1. Острая, типа прострела поясничная боль. Возникает при подъеме
тяжести, неловком движении, особенно ротации туловища во время сидения на
корточках, больные описывают боль, как - "вступило", "как клещами
схватили".
2. Тоническое, защитное напряжение поясничных мышц, приводящее к
вынужденной позе. Основная причина люмбаго: трещина фиброзного кольца, грыжа диска в давление
на заднюю продольную связку, ущемление менискоида в межпозвонковом суставе,
надрыв связок и др.
Течение люмбаго - острая боль от получаса до нескольких часов, менее
интенсивная боль, в основном при движениях - 1 неделю. Чаще всего болеют
лица в возрасте после 30 лет.
Люмбалгия - появляется постепенно, обычно 1-2 дня спустя после
переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, езды по плохой
дороге, простудного заболевания.
Люмбоишиалгия - боли в пояснице с иррадиацией в ногу.
Корешковые (радикулопатии) - наиболее часто поражаются корешки L5 (L4-
L5) и S1 (L5-S1).
L5 - боли иррадиируют в ягодицу, по наружной поверхности бедра,
передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и первого
пальца, гипостезии, коленный и ахиллов рефлекс сохранены. Больной плохо
стоит на пятках, сколиоз в здоровую сторону.
S1 (здесь наиболее тонкая и узкая задняя продольная связка) - боль в
ягодице, наружно-задняя поверхность бедра, наружная поверхность голени и
стопы вплоть до V пальца, нередко боль распространяется только до пятки,
гипестезия. Снижение или отсутствие ахилловых рефлексов, затруднение
стояния на носках, сколиоз туловища в больную сторону (уменьшается
натяжение корешка над грыжей).
L4 - боли по передней поверхности бедра и внутренней поверхности
голени, снижение коленного рефлекса.
Лечение: анальгетики, транквилизаторы, постельный режим (жесткая
постель), антигистаминные и мочегонные препараты. В дальнейшем массаж, ЛФК,
мануальна терапия, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры.
Болезнь Рота - парастезии, онемение передне-наружной поверхности бедра
(наружный кожный нерв бедра - ущемляется при выходе из широкой фасции
бедра, перегибе через пупартову связку).
Сдавление эпиконуса (сегменты L4-S2) - парез ягодичных мышц и стопы,
тазовые нарушения по типу задержки (острый период) и затем недержания
(подострый), исчезает ахиллов рефлекс, гипестезия по типу "штаны
наездника".
Конский хвост (срединные грыжи на уровне L4-L5, L5-S1), чаще страдают
корешки на уровне L5 и S1.
Клиника: сильная боль, страдают обе конечности, гипестезия по типу
"штаны наездника", двусторонние парезы стоп, коленные рефлексы снижены,
ахилловы и подошвенные отсутствуют. Тазовые расстройства.
Корешково-сосудистый синдром (радикулоишемия): компрессия
дополнительной корешковой артерии (радикуло-медулярная артерия), которая
участвует в 16 % случаев в кровоснабжении спинного мозга - страдают
передние рога поясничного утолщения.
Клиника: паралич разгибателей и сгибателей ягодичной группы мышц,
свисающая паралитическая стопа.
Лечение люмбаго в клинике "Свободное движение"
